一例猫纵隔淋巴瘤的病例诊断

发表时间:2020-01-13 11:01作者:张林玉来源:深圳后海

摘要:

淋巴瘤是犬猫常见的恶性肿瘤,淋巴瘤有多种解剖分型:消化道型、淋巴结外型、纵隔型及多中心型。本病例讨论的是纵隔淋巴瘤,纵隔淋巴瘤位于纵隔、胸骨淋巴结或胸腺内。多发生于年轻猫,通常为2-3岁。多数因呼吸窘迫或反流等非特异性症状就诊,胸部X光片发现纵隔占位,细针穿刺能初步诊断。


关键词:年轻猫、纵隔、淋巴瘤


一、病例介绍

田园猫、公、绝育,近期出现间断性呕吐(反流),多为饭后出现,越来越频繁,精神食欲均可。


二、临床检查

T:39.7 ,P:39/minR:155/min。触诊腹部未见明显异常。免疫驱虫全。


三、实验室检查

1.血液检查:血常规见白细胞及血容比高,生化未见明显异常,猫白血病/艾滋病阴性。

项目

测定值

参考值

项目

测定值

参考值

HCT

77%      H

24---45

GRAN

47×10^9/L H

3.3---12.0

HGB

22.9g/dl   H

12---18

%GRN

90%


MCHC

29g/dl

30.0---36.9

L/M

1×10^9/L L

1.5---6.3

WBC

48×10^9/L H

6.0---16.9

%L/M

2%


PLT

366×10^9/L

175---500




2.X光检查:发现胸腔前纵隔占位,钡餐造影见食道狭窄,内窥镜未见食道内异物或食道腔内狭窄。详细见下图:

3.超声检查:超声下见胸腔内心基前方实质性团块占位,团块实在回声不均。经超声引导下细针穿刺。

4.细胞学检查:镜下见大量淋巴母细胞(>90%),胞浆少深蓝,细胞大小不一,核大小不一,核仁明,有丝分裂多见,背景散在大小不一的淋巴小体。细胞学初步诊断为纵隔大细胞性淋巴瘤,建议免疫组织化学进一步确诊及分型(T细胞/B细胞)。


四、讨论

淋巴瘤占猫所有肿瘤的30%,由于随着免疫程序健全,FeLV阳性的淋巴瘤占比明显下降,但猫的淋巴瘤发病率越来越高(目前原因尚不清楚)。猫淋巴瘤有两个发病高峰,一是年轻猫(<2岁),好发纵隔淋巴瘤;二是8-10岁的老年猫。暹罗猫及东方猫为好发品种。有文献报告雄性猫较雌性高发。猫淋巴瘤可能与病毒感染(FeLV/FIV,遗传或慢性炎症有关。FeLV感染常造成猫纵隔淋巴瘤和多中心型淋巴瘤,多为T型淋巴瘤。FIV感染多可致鼻咽淋巴瘤,多为B型淋巴瘤。年轻的暹罗猫纵隔淋巴瘤多与FeLV无关。

淋巴瘤化疗效果明显,是为数不多可化疗长期控制稳定病情的瘤之一。大细胞性淋巴瘤(高分级)可以经典化疗方案,化疗方案有经典的CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)和COP。猫淋巴瘤多选择COP方案,避免选择多柔比星,因其心毒性高,而猫常见肥厚性心肌病。而小细胞淋巴瘤则多会选择苯丁酸氮芥加泼尼松治疗。

预后:不论高分级还是低分级,猫淋巴瘤最主要的预后因子是化疗后临床症状的缓解,于犬相比,免疫分型对毛淋巴瘤不具预后意义。特定的结外淋巴瘤预后较好,如鼻腔内淋巴瘤,同样的,FeLV阴性的纵隔淋巴瘤预后也相对不错。

该病例是年轻猫、且是FeLV阴性的纵隔淋巴瘤,预后相对较好,建议主人接受化疗。主人考虑中。

参考文献:

[1] 刘振轩,主编。小动物肿瘤学。台湾动药国际股份有限公司出版2015

[2] [2]曹跃华,杨敏,陈隆文,杨斌。细胞病理学诊断图谱及实验技术。北京:北京科学技术出版社,2009

[3]Willian J.Bacha,Jr., Linda M.Bacha Color Atlas of Veterinary Histology Second Edition Blackwell Publlshing Lid,Oxford.2000 .

[4]J.E.van Dijk,E.Gruys and J.M.V.M.Mouwen.Color atlas of veterinary pathology.ElsevierHealth Sciences Rights Department.2007

[5]Jane M.Dobson and B.Duncan X.Lascelles.BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology third edition.2010.


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